Una part significativa dels pacients que arriben a la consulta d'odontologia restauradora avançada no ho fan buscant el seu primer tractament. Arriben després d'haver-ne tingut un que no va funcionar com esperaven: restauracions que es fracturen prematurament, que no s'integren de manera harmònica amb la resta de les dents, que generen molèsties oclusals que no existien abans, o els resultats de les quals simplement no es corresponen amb el que se'ls va mostrar o prometre inicialment.

Quan s'analitza què tenen en comú aquests casos, la resposta rarament es troba en la qualitat del material utilitzat ni en la destresa tècnica de l'operador. Es troba en l'absència o insuficiència del protocol clínic previ a la intervenció.

El Mètode Gras® és la resposta clínica a aquest problema.

‍

Què és el Mètode Gras®

El Mètode Gras® és un protocol clínic desenvolupat per la Dra. Cristina Gras per a la planificació i execució de restauracions dentals adhesives, que integra diagnòstic interdisciplinari, planificació digital, validació provisional a la boca i adhesió de precisió en una seqüència estructurada de 5+1 fases.

El seu principi fonamental és que cada decisió clínica s'ha de prendre amb informació completa, i que aquesta informació només s'obté a través d'un procés diagnòstic rigorós que precedeix qualsevol intervenció sobre la dent.

No és un protocol exclusiu per a casos d'alta complexitat. És aplicable a qualsevol restauració en la qual la qualitat del resultat i la preservació de l'estructura dental sana siguin prioritàries, des de rehabilitacions completes fins a restauracions de poques unitats.

Per què l'especialització importa en restauració ceràmica

Des del 2014, la Dra. Cristina Gras té la seva especialització centrada en la restauració dental avançada en ceràmica. És el camp al qual dedica la major part de la seva activitat clínica, la seva formació continuada i el seu desenvolupament de protocol clínic. La clínica ofereix també implants, ortodòncia i periodòncia, tractats de manera coordinada amb l'àrea restauradora quan el cas ho requereix.

Aquesta concentració en un camp específic té conseqüències clíniques directes. El volum de casos acumulat en més d'una dècada de pràctica especialitzada en restauració ceràmica genera un nivell d'experiència en la presa de decisions —en la selecció de tècnica, en la lectura del mock-up, en el cimentat adhesiu— que no és equiparable al d'un professional que realitza aquest tipus de restauracions de manera ocasional dins d'una pràctica generalista.

El pacient que busca seguretat en un tractament sobre les seves dents no busca el professional més proper ni el més econòmic. Busca el que més vegades ha resolt exactament el problema que té. Onze anys d'especialització en restauració ceràmica avançada és la resposta clínica més honesta a aquesta recerca.

Les fases del protocol

Fase 1: Smile Blueprint — Diagnòstic integral i avaluació 360°

La fase diagnòstica és la més extensa i la que té més pes sobre el resultat final. En la nostra pràctica, la qualitat del diagnòstic és el factor que més diferencia un tractament que funciona a llarg termini d'un que genera complicacions.

Una de les característiques que distingeix aquest protocol clínic és que el diagnòstic no el realitza un únic especialista de manera aïllada. Abans de planificar qualsevol tractament restaurador, el pacient és avaluat per diversos especialistes alhora —amb el pacient present, no en reunions internes—.

Periodòncia, ortodòncia i implantologia aporten el seu criteri sobre el mateix cas des d'angles diferents. I en casos de més complexitat, pot intervenir més d'un especialista de la mateixa àrea, perquè dos criteris dins de la mateixa especialitat ofereixen més informació que un.

El pacient és present en tot moment. Escolta el que cada especialista observa i entén per què es pren cada decisió. El seu criteri, les seves prioritats i el que li preocupa també formen part del procés. Aquesta avaluació conjunta garanteix que el pla de tractament té sentit des de tots els angles —i redueix la taxa de complicacions a llarg termini.

El diagnòstic del Mètode Gras® comprèn:

• Anàlisi facial i dentolabial: proporcions del terç inferior facial, línia mitjana dental i pla oclusal.
• Anàlisi periodontal: estabilitat de genives i teixits tous.
• Anàlisi oclusal i articular: detecció d'interferències o contactes prematurs.
• Documentació fotogràfica estandarditzada i escaneig intraoral: base objectiva per al disseny digital.

Fase 2: Master Design — Pla de tractament i disseny digital

Amb les dades diagnòstiques, s'elabora un pla de tractament individualitzat que determina:

• Quines peces seran restaurades i quina tècnica s'aplicarà —amb o sense preparació de l'esmalt—.
• Quin material ceràmic se selecciona i el seu fonament clínic.
• Si es requereixen tractaments previs d'una altra especialitat.

El disseny digital CAD permet definir forma, proporcions, longitud i eix de cada restauració abans de fabricar qualsevol element definitiu. Planificar digitalment assegura decisions basades en dades objectives, evitant estimacions.

Fase 3: Precision Test — Mock-up funcional

El mock-up funcional és la fase que més sovint canvia o confirma el diagnòstic. És una rèplica provisional de la restauració definitiva, confeccionada en resina directa sobre les dents naturals, sense realitzar preparació.

Funcions del mock-up:

• Validació diagnòstica: permet decidir si la tècnica sense preparació és viable.
• Validació funcional: avaluació de fonètica, confort i masticació durant 24-48 h.
• Validació morfològica: integració amb dents i teixits tous.

El provisional s'ajusta de manera iterativa fins a aconseguir la integració amb l'anatomia i el somriure del pacient, fent que cada disseny sigui irrepetible i personalitzat.

Fase 4: Precision Restore — Preparació, fabricació i cimentat adhesiu

Si el Precision Test confirma que cal preparar l'esmalt, aquesta es realitza de forma mínimament invasiva, seguint els límits del disseny digital. L'objectiu és preservar la màxima estructura dental sana, assegurant la major superfície d'adhesió sobre l'esmalt, que és més resistent que sobre la dentina.

Quan la tècnica sense preparació és viable, aquesta fase s'inicia directament amb la presa de registres digitals, que inclouen escaneig intraoral, registre oclusal en relació cèntrica i selecció de color mitjançant espectrofotometria.

A diferència de l'odontologia convencional, en el Mètode Gras® no s'utilitzen llibreries predefinides. Cada carilla dental es dissenya des de zero segons el Precision Test, i el ceramista la fabrica exactament com es va validar, aconseguint un resultat únic i irrepetible.

La restauració ceràmica la realitza un ceramista especialitzat en porcellana del sector anterior. Abans del cimentat adhesiu, es comprova a la boca: l'ajust marginal, els contactes interproximals, l'oclusió i la translucidesa. Només quan tots els paràmetres són correctes es procedeix al cimentat, seguint un protocol exhaustiu que garanteix durabilitat i estabilitat.

L'objectiu és que la restauració i l'esmalt funcionin com una sola estructura durant dècades. Un cimentat ben executat és invisible per al pacient i determinant per a la longevitat. Un cimentat insuficient, en canvi, és la causa més freqüent de descimentats prematurs.

Fase +1: GRAS Signature™ — Revisió final i seguiment

Comprèn la revisió de:

• Ajust i contactes de cada restauració.
• Oclusió i funció.
• Estat de les genives i els teixits tous.
• Integració de la restauració en el somriure.

S'inclouen revisions a les 2 setmanes, als 3 mesos i anualment amb documentació fotogràfica estandarditzada. Aquesta fase permet intervenir davant de qualsevol alteració abans de realitzar tractaments més invasius.

Per què el protocol és el factor diferencial

La destresa tècnica, la qualitat del material i la precisió del laboratori són necessàries, però no suficients. El factor diferencial és el protocol clínic: garanteix que cada decisió es prengui amb informació completa, evitant errors freqüents en pacients insatisfets amb restauracions prèvies.

A qui dona resposta aquest protocol

El Mètode Gras® està indicat en:

• Pacients insatisfets amb restauracions prèvies.
• Desgast dental significatiu (bruxisme, erosió o abrasió).
• Rehabilitació de diverses peces del sector anterior.
• Qualsevol restauració que requereixi preservació d'estructura dental i resultats predictibles.

‍

Aquest article té un caràcter exclusivament divulgatiu i no constitueix consell mèdic ni odontològic. No substitueix en cap cas la valoració clínica individualitzada per part d'un odontòleg col·legiat. Qualsevol decisió sobre un tractament odontològic ha d'adoptar-se després de l'exploració i el diagnòstic per part de l'odontòleg responsable del cas.

‍La Dra. Cristina Gras exerceix l'odontologia restauradora avançada a Barcelona (Passeig de la Bonanova 110, Sarrià). Més informació a institutdentalcristinagras.com

‍