En odontología restauradora adhesiva, la decisión sobre cuánto tejido dental preparar antes de colocar una carilla cerámica no es una cuestión de preferencia clínica ni de filosofía estética. Es una decisión biomecánica con consecuencias directas y documentadas sobre la adhesión, la longevidad y la salud del diente a largo plazo.

La Dra. Cristina Gras, especializada en restauración dental avanzada en Barcelona desde 2014, orienta todas las decisiones de preparación del Método GRAS® a un principio clínico fundamental: conservar el máximo esmalte posible, porque la adhesión sobre esmalte es cualitativamente superior a la adhesión sobre dentina.

En este artículo explicamos por qué este principio cuenta con un sólido respaldo científico y qué implicaciones tiene en la práctica clínica diaria.

Este artículo tiene carácter exclusivamente divulgativo. La indicación de cualquier tratamiento restaurador debe ser determinada por un odontólogo especializado tras la exploración individualizada del caso.

Qué es la preparación mínima y por qué es tan importante

Las carillas cerámicas son restauraciones indirectas de bajo espesor que se adhieren a la superficie vestibular del diente para corregir alteraciones de forma, color o proporciones.

Cuando las características del caso lo permiten, pueden colocarse sin realizar ningún desgaste previo del esmalte, lo que conocemos como microcarillas sin tallado.

Sin embargo, cuando la anatomía del paciente requiere generar espacio para la restauración, se realiza un microtallado selectivo, diseñado exclusivamente para mantenerse dentro del esmalte.

La importancia de esta filosofía no reside únicamente en preservar tejido sano —aunque este argumento ya sería suficiente—, sino en que la adhesión al esmalte ofrece un comportamiento significativamente superior al de la adhesión sobre dentina, lo que condiciona directamente la estabilidad del tratamiento a largo plazo.

Por qué el esmalte es la superficie ideal para la adhesión

El esmalte dental está formado aproximadamente por un 96 % de hidroxiapatita, con un contenido orgánico muy reducido.

Esta composición permite que el grabado ácido genere una microestructura uniforme sobre la que el cemento de resina establece una unión química y micromecánica altamente resistente.

La evidencia científica demuestra de forma consistente que esta diferencia es determinante.

Peumans y colaboradores concluyeron que disponer de márgenes completamente situados en esmalte constituye el principal factor predictivo de supervivencia de las carillas cerámicas.

Posteriormente, Layton y Walton documentaron tasas de supervivencia superiores al 95 % después de 15-20 años cuando la adhesión se realiza exclusivamente sobre esmalte.

Por el contrario, la dentina contiene una proporción mucho mayor de agua y colágeno, lo que hace que la interfaz adhesiva sea más susceptible a la degradación hidrolítica con el paso del tiempo.

Como consecuencia:

• disminuye la resistencia adhesiva;
• aumenta el riesgo de microfiltración;
• incrementa la probabilidad de descementados.

Desde un punto de vista clínico, cada décima de milímetro de esmalte conservada representa mayor adhesión y mayor longevidad del tratamiento.

Además, Magne y Belser demostraron que mantener el esmalte permite que el conjunto formado por el diente y la restauración conserve un comportamiento biomecánico muy similar al del diente natural, distribuyendo las cargas masticatorias de forma más eficiente.

Cómo se determina si un paciente puede llevar carillas sin tallado

La posibilidad de realizar un tratamiento sin preparación no depende del deseo del paciente.

Es el resultado de un diagnóstico preciso.

Dentro del Método GRAS®, esta decisión se toma mediante el Precision Test, un mock-up provisional que permite reproducir el resultado final antes de preparar ningún diente.

Este procedimiento permite comprobar:

• si el volumen final será adecuado;
• si la anatomía resultante armoniza con la sonrisa y el rostro;
• si el perfil de emergencia respeta los tejidos gingivales;
• si la restauración se integra correctamente con la encía.

Cuando todos estos parámetros son favorables, el tratamiento sin tallado puede estar indicado.

Si, por el contrario, el mock-up muestra un exceso de volumen o una alteración del contorno, el protocolo determina que es necesaria una preparación mínima del esmalte.

Este procedimiento elimina la estimación subjetiva y convierte la decisión clínica en un proceso objetivo y verificable.

Este planteamiento coincide con la técnica APT (Aesthetic Pre-evaluative Temporary) descrita por Gurel y colaboradores, que utiliza restauraciones provisionales diagnósticas para definir exactamente dónde preparar y cuánto hacerlo, evitando desgastes innecesarios.

Cuándo pueden colocarse carillas sin preparación

La técnica sin tallado suele estar indicada en pacientes que presentan:

• desgaste dental por erosión o abrasión, donde únicamente es necesario recuperar el volumen perdido;
• diastemas o espacios interdentales;
• dientes conoides o de pequeño tamaño;
• alteraciones moderadas del color cuando la anatomía dental ya es correcta.

En todos estos casos, la restauración añade volumen sin generar sobrecontornos.

Cuándo es necesaria una preparación mínima del esmalte

Existen situaciones en las que añadir cerámica sin preparar previamente el diente produciría un resultado poco natural o biológicamente desfavorable.

Entre ellas destacan:

• dientes con volumen normal o aumentado;
• tinciones severas, como fluorosis intensa, pigmentaciones por tetraciclinas o cambios de color derivados de necrosis pulpar;
• alteraciones importantes de forma o posición;
• pacientes con bruxismo activo que requieren un protocolo restaurador específico.

Cuando la preparación resulta necesaria, el objetivo continúa siendo exactamente el mismo:

eliminar únicamente el tejido imprescindible y permanecer dentro del esmalte siempre que sea clínicamente posible.

Esta filosofía contrasta con las preparaciones convencionales para coronas completas.

Según Edelhoff y Sorensen, una corona puede requerir la eliminación de entre un 63 y un 72 % de la estructura coronal sana, mientras que una preparación mínimamente invasiva para carillas suele limitarse aproximadamente al 3-30 % de la superficie dental.

Cuidados necesarios para mantener las carillas cerámicas durante años

Las excelentes tasas de supervivencia descritas por la literatura científica dependen también del mantenimiento posterior.

Para favorecer la longevidad del tratamiento es recomendable:

• mantener una higiene oral rigurosa mediante cepillado con dentífricos poco abrasivos y limpieza interdental diaria;
• evitar utilizar los dientes para abrir objetos o morder elementos especialmente duros;
• acudir a revisiones periódicas para controlar la adhesión, la salud periodontal y la estabilidad de la oclusión;
• utilizar una férula de descarga cuando exista bruxismo, con el objetivo de proteger las restauraciones frente a las fuerzas parafuncionales.

La filosofía del Método GRAS®

En el Método GRAS®, la preparación mínima no responde a una tendencia conservadora ni a una preferencia estética.

Es la consecuencia lógica de aplicar la evidencia científica disponible sobre adhesión dental.

Cada decisión clínica persigue un mismo objetivo: preservar el máximo esmalte posible para obtener restauraciones más predecibles, más estables y con mayor longevidad, respetando siempre la estructura natural del diente.

Porque en odontología restauradora avanzada, conservar tejido sano no solo significa ser menos invasivo. Significa construir tratamientos capaces de mantenerse estables durante muchos años.

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Este artículo tiene carácter exclusivamente divulgativo y no constituye consejo médico ni
odontológico. No sustituye en ningún caso a la valoración clínica individualizada por parte de un
odontólogo colegiado. Cualquier decisión sobre tratamiento odontológico debe adoptarse tras la
exploración y el diagnóstico por parte del odontólogo responsable del caso.
La Dra. Cristina Gras ejerce la odontología restauradora avanzada en Barcelona (Paseo de la
Bonanova 110, Sarrià). Más información en institutdentalcristinagras.com

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